當前，在一些民營醫院中，流行向老年病專科醫院轉型。為安適做康養結合，浙江省各地醫保部分正在商量合適病癒醫療的床日付費想法。當長期調理保險制度發展遭遇醫養結合、醫保支付革新，筆者想到了一些疑問春風險，發起予以及時關注，使精細化控制和支付革新加倍管用。
根本生活調理和醫療調理需求有本性區別
根本生活調理和醫療調理需求之間有無本性區別，應借鑒與根本國情相安適、與各方承受才幹相匹配、與根本康健保障需求相調和的原則來判定棋類遊戲攻略。從十四五安排綱要提出需求側控制、率領合乎邏輯需求的視角看，當前有必須對長期調理保險及社會醫療保險對待遇享受者的支付范圍當真探討。
這是對長期調理保險服務供方、需方合乎邏輯權益的維護，也是對社會保險制度基金權益的保衛。沒有長期調理保險、社會醫療保險支付上的管用高效，就談不上發揮保險工具的特征特性。在長期調理保險制度發展的早期，尤應注意制度源頭設計對現實及未來的陰礙。
長期調理服務上溯到《關于開展長期調理保險制度試點的傳授意見》開展首批國家試點以前，就已經有存量根基。這些根基底細也是我國、其他國家和地域發展長期調理保險的理由。社會性住院疑問，是長期調理保險、社會醫療保險面臨的頑疾，需要珍視辦理。
陪伴長期調理保險制度創建，長期調理服務供方的數目及質量被勉勵發展，繼而在保險制度共付、供方妥善服務的吸引下，使符合前提的長期調理保險待遇享受者作為需方受益。基于調理機構、居家調理的運營成本比醫療機構具有優勢，有望在競爭中步入良性輪迴狀態。
醫保、長護視角：醫養結合的內涵與外延
醫養結合是我國醫療行業的一處亮點。跟著病癒醫療、病癒醫院的興起，醫養結合有助于提高綜合社會保障，因此是利國利民的好事，但也面對收支失衡風險。如果部門人群因享受長期調理保險而不合乎邏輯地濫用了醫保待遇，將使參保人群間的保障不四支刀教學步驟均衡現象進一步擴大。對待醫養結合，長期調理保險需要積極主動地應對、規制。
堅定將籌資與支付緊密結合，需重點監控供方、需方行為。在長期調理保險現在蓋住不全的期間，更要堅定保根本，避免聚積不充分和不均衡的矛盾。
戰術上，應通過因勢利導的醫保支付和待遇建置，實現醫院外長期調理和社會性住院的有力競爭，形成一種此消彼長的選擇趨勢。從醫保方面：一是積極革新支付方式，及時將按床日付費等匹配醫養結合、病癒治療，勉勵市場競爭效率，維護醫保基金和四支刀心得患者經濟長處；二是嚴格控制支付范圍、支付尺度，在醫保基金共付與病患自付自費之間守住不發作道德風險的紅線，并結合革新方位適當做調換；三是敏捷利用報銷政策，在兩線一段控制中，試探醫保制度與長期調理報銷制度在起付線、報銷比例、封頂線的傾斜建置、銜接設計。這既知足現階段長期調理服務的近況和做法，又順應長期調理保險制度及供方的發展訴求，具有一定合乎邏輯性。
戰略上，可借鑒德國將醫療調理和根本生活調理盡量分手的做法。上世紀70年月，德國一些老齡病患在治療后的病癒過程中，不愿離開醫院返回家中，而寧愿選擇在醫院繼續住留，使醫療資本出現超負荷狀態。德國采取的設法是以時間長度衡量服務需求并分割費用支援：在疾病治療及治愈過程中所產生的醫療調理需求以及根本生活調理需求均由醫療保險制度來蒙受給付，假如疾病治療過程之后的疾病及根本生活調理過份了四周時間，調理人將接納醫療服務機構醫療保險醫學服務中央(MDK)的鑒定，該機構也是德國調理需和解調理等級的鑒定機構。途經MDK的技術鑒定后，假如調理病患被鑒定為身體失能并具有長期的調理需求(一般是至少有六個月以上的調理需求)，接納調理的病患將正式轉入長期調理保險蓋住范圍，由長期調理保險來蒙受之后的根本生活調理費用。
由於有了長期調理服務作為間接兜底工具，在決心辦理社會性住院疑問時，可能遇到的社會輿論一定會減輕很多。綜上所述，先是基于對根本生活調理和醫療調理需求先有分辨，再在長期調理服務性質、長期調理保險界線上有負責。
徹底地辦理社會性住院，需要精算
為制約部門醫療資本運營者不合乎邏輯地做大營收盤子的沖動，長期調理保險以及社會醫療保險要憑借管用高效支付的革新發揮作用。
首要，精算很主要。在我國，要體現為社會醫療保險、長期調理保險乃至醫療救助差別堅定做精算。一方面，通過各自在差異模子和前提假設下的精算解析，有潛在長處關聯的差異社會保障制度發明彼此制約陰礙的風險，尋找通過合作來實現協同高效、技術化服務的可能性。另一方面，即便在同個社會保障制度內，例如長期調理保線上棋牌遊戲平台險制度內，精算思維及實踐也使制度運行中的供方、控制方深刻熟悉到效率、效益。社會保險制度控制者，要一改珍視資金籌集為珍視效益、效率產出。如何用有限的資金買入相對高效的資本服務，是做大做強控制的初心。
精算完工后，各控制方甚至一些供方就能明了：為維四支刀攻略護自己的合乎邏輯權益、長處，長期調理保險制度的運行生態要一改無人牽頭監管為有人牽頭規制、多方聯盟規制，避免不合乎邏輯現象滋生。多方達成以上共識及努力，會更好促進長期調理服務的市場化、產業化發展。不僅如此，也將規制病癒醫院、床位數及病癒醫療內容發展。我們尤應試探圍繞老年人疾病提供的根本生活調理和醫療調理服務分手支付。
兩個險種對老年人疾病治療合乎邏輯分工支付
在現在醫保支付方式革新中，突出特點是按病種、按場景。研究老年人疾病治療的支付效率：一是通過漸進的支付革新提高患者醫保待遇可及性；二是實現差異場景的供方服務可算計、可調換、可評價、可監視。醫保支付方式是社會醫療保險的控制工具，在此范疇做好分內事，有助于厘清根本生活調理和醫療調理間的含糊關系。而在長期調理保險制度內，應珍視需方、供方、控制方的制衡。
關于參保人群體意識的沖動，經常只需要一點點的根本生活調理，卻意愿選擇更多的醫療調理。對根本生活調理的輕視無處不在，對醫療調理的追求在供方誘導下容易過份合乎邏輯范圍。類如DRGs、DIP、按人頭付費以及單列門診統籌等，可以充分引入服務要素競爭、醫藥同業競爭，期望獲得一定的競爭效率。在打包付費中講究定價尺度、服務尺度，并有充分現實根據去做動態調換，也是很好的辦理設法。
回到醫養結合，應有差異層次、維度的懂得。在宏觀層面、康健促進角度，當然支援這一概念。在微觀層面、精益支付角度，必要堅定管用高效、邏輯明晰，適度要劃清分界。至于民營醫院往醫養結合轉型，可辯證看待：一方面，增加了細分醫療領域內的特色供應；另一方面，必要接納醫保合乎邏輯支付政策。對調理院，應繼續嚴格管理處方權范圍。對醫養結合的處方權予以限制及重點監控，是根據現行政策的必須實踐。同時，為保衛參保患者權益，可借助互聯網醫療的處方外流再進行增補，在此過程也明確了法律權責。
綜上所述，醫保支付革新可通過傾斜率領、明確支付范圍等做法直接干預醫養結合支付。從保衛醫保基金權益、參保患者權益的角度動身，完善醫保支付方式、做好分內事，有助于整肅社會性住院疑問。同時，亟待加強老年人疾病支付方式管用高效。醫保方面，應急迫關注醫、養適度分解對保衛醫保權益、促進長期調理保險規范發展的主要意義。
