2024年以來趕快擴容圈粉的城市定制型商務醫療保險——惠民保將開啟規范化行運新階段。
6月2日，中國銀保監會發表《關于規范保險公司城市定制型商務醫療保險業務的告訴》(以下簡稱《告訴》)四支刀規則攻略，強化依法合規、壓實主體責任、明確監管要求、加強行業自律。
《告訴》提出，惡意壓價競爭或承保代價低于成本、夸大宣傳、虛假允諾、拖賠惜賠等行為將被重點查處。
野蠻生長曝光諸多疑問
幾十塊的代棋牌遊戲社群價、幾百萬的保額、無窮制的投保門檻。從上年至今的短短一年多時間，惠民保逐步加快在各大城市落地。現在，已有23省82個地域179個地市推出城市定制型醫療保險項目，累計超4000萬人參保，保費收入超50億元。
然而，網紅惠民保火爆銷售的背后，各種亂象和疑問正在逐步曝光：
1、冒用政府名義進行虛假宣傳或夸大宣傳等層出不窮；
2、現在大多棋牌遊戲入門攻略數項目剛啟動，業務模式、保障責任、費率程度、增值服務等仍在試探之中；
3、部門地域保障方案數據根基不足、缺乏風險測算，并未結合當地經濟發展、醫療費用程度、根本醫保政策、投保規模等根本要素，也未充分利用既往醫保數據進行精算定價
業內人士指出，是時候該給網紅惠民保產品降溫了。此次《告訴》的發表，對產品保障方案規定、經營風險、業務和服務可連續性以及市場秩序等方面提出明確要求，將進一步率領行業發揮自身優勢，知足人民群眾多樣化個性化醫療保障需求。
四方面舉措將惠民保納入規范發展軌道
《告訴》包含四支刀規則說明有四大方面的內容：
一是強化依法合規。要求保險公司依照商務保險經營紀律和市場化原則，科學合乎邏輯規定保障方案。規范業務開展，提高控制服務效率春風險管理才幹。
二是壓實主體責任。總公司對開展定制醫療保險業務負控制責任，須審核保障方案和承保產品，加強統一控制，規范業務流程，完善內部問責機制。
三是明確監管要求。加大日常監管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規行為重點查處，維護市場秩序，保障業務平穩運行。
四是加強行業自律。勉勵行業協會發揮自律組織作用，積極介入屬地保障方案擬定，試探創建定制醫療保險服務規范，搭建行業切磋平臺。
《告訴》強調，保險公司開展定制醫療保險業務，應因地制宜，保障方案體現地區特征，契合當地群眾實際醫療保障需求。勉勵將醫保目次外醫療費用、康健控制服務納入保障范圍。
未來惠民保該如何惠民？
對于消費者關注的惠民保可連續性疑問，銀保監會相關部分擔當人指出，保險公司應遵循商務康健保險經營紀律，實行市場化行運，依照連續經營春風險可控原則開展定制醫療保險相關業務。銀保監會派出機構應老少皆宜的棋牌遊戲推薦講究對新業務、新模式的動態跟蹤，加強與場所相關部分的溝通調和，加大監管工作力度，維護市場秩序，保衛消費者正當權益。
針對現在一個城市出現多個惠民保產品的現象，上述擔當人表示，城市定制型醫療保險的地區特征很強，應該堅定一城一策的原則，保障方案應體現地區特征，基于當地經濟發展程度、根本醫保和大病保險等有關數據，契合當地群眾實際醫療保障需求。
《告訴》強調，將重點查處以下疑問：保障方案缺乏必須的數據根基；未按制定採用存案產品或未及時教導保障方案；介入惡意壓價競爭或承保代價低于成本；違規支付手續費、經紀費或其他費用；夸大宣傳、虛假允諾、誤導消費者；拖賠惜賠；冒用政府名義進行虛假宣傳；合同時期內單方半途退出；泄露或違法採用消費者信息；其他違法違規行為等。
銀保監會指出，下一步將進一步率領行業發揮自身優勢，依法合規開展定制醫療保險業務，強化日常監管，規范經營行為，維護市場秩序，保衛消費者正當權益。
