異地就醫的便利性再次迎來升級，從2月1日起，全國27個省(區、市)統一開展平凡門診費用跨省直接總結試點。依照既定的時間表，到本年底全國范圍內將根本實現跨省門診費用直接總結。
國家醫保局、財政部兩部分《關于印發新增門診費用跨省直接總結試點省份名單的告訴》(下稱告訴)，在原有京津冀、長三角、西南5省份(重慶、四川、貴州、云南、西藏)12個試點省份的根基上，將山西等15個省份納入平凡門診費用跨省直接總結試點范圍。試點地域參保人個人賬戶的資金可以在就醫地刷卡交付醫療相關的費用。
從這份試點擴圍的方案可以看出，固然此次納入試點的省份許多，但首批開通的統籌地域僅有89個。第一財經采訪的業內人士以為，這反應出國家醫保局在試點擴圍上的謹嚴立場。2024年全國門診量高達87億人次，與住院比擬，門診就醫行為自由度大、異地報銷的控費難度也較大，對于醫線上棋牌遊戲網站保基金的陰礙還需要進一步觀測。
國家醫保局的數據顯示，異地住院報銷運行四年以來，醫保基金已經為725萬人四支刀教學步驟次支付了過份1000億的基金。12省份從2024年相繼啟動區域內平凡門診費用跨省直接總結試點以來，醫保基金支付429億元，現在門診異地報銷試點所占用的醫保基金還較為有限。
門診異地報銷加快擴圍
上年9月，國家醫療保障局、財政部發表《關于推進門診費用跨省直接總結試點工作的告訴》，要求穩妥有序推進門診費用跨省直接總結試點工作，在京津冀、長三角、西南5省份的根基上，進一步擴大門診費用跨省直接總結試點范圍。優先聯通就醫地會合、介入意愿高的地域，成熟一個、納入一個，穩步推進門診費用跨省直接總結試點工作。
作為對上述文件的落實之舉，告訴將山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆15個省區作為平凡門診費用跨省直接總結試點省份，首批開通統籌地域89個、定點醫藥機構663家。
此前試點的京津冀、長三角、西南5省份只能在區域內進行醫保一卡通門診異地報銷，從2月1日起，這12個省份和其他新增的15個省份一起都可以依托國家異地就醫總結系統統一開展平凡門診費用(不含門診慢特病)跨省直接總結試運行。
國家醫保局要求，已解決根本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接總結存案人員同步開通平凡門診費用直接總結服務，無需另有存案。其他有異地平凡門診就醫需求的人員依照參保地異地就醫控制要求解決異地就醫存案，在上述試點地域的試點定點醫藥機構就醫時，可以依照制定直接總結。
場所的響應極度趕快。山西平凡門診費跨省直接總結首批開通省本級、太原等10個醫保統籌區。這些地域已包辦理異地就醫存案手續的參保人，可持本人社保卡或醫保電子憑證，在省外看平凡門診、用個人賬戶資金總結。同時，外省來晉人員也能在山西首批開通的山西省人民醫院等28所醫院持社保卡或醫保電子憑證總結平凡門診費。
清華大學醫療服務治理研究中央研究員廖藏宜對第一財經表示，門診費用跨省直接總結試點工作的開展，對辦理異地安頓退休、異地長期棲身、常駐異地免費棋牌遊戲推薦工作和合乎邏輯轉診轉院等人群的跨省異地門診就醫需求疑問具有現實意義，增強了這些人群的就醫可及性和可獲得感。
醫保控費是困難
在門診異地報銷對醫保基金的陰礙上，業內也兩種差異的看法，一種以為門診量大且難以監控，四支刀入門攻略全國聯通之后醫保基金可能會迎來爆發性支出，另一種以為門診量固然大，但次均費用較低，并不會對醫保基金的支出產生主要陰礙。
廖藏宜以為，門診費跨省報銷擴圍面對控費和監管兩大難點，平凡門診不像住院那樣有臨床路徑、合乎邏輯用藥等診療尺度，就醫拿藥隨意性大，異地報銷可能會產生醫療資本濫用而導致的費用增長和基金支出壓力疑問。此外，還面對著醫保兩定協議中醫藥機構的監管困難，跨省跨地域的就醫地醫療機構行為規范難做到有效監視。
東南大學醫療保險四支刀影片教學和社會保障研究中央主任張曉對第一財經表示，門診費用跨省直接總結這項革新的要點還是方便參保人異地就醫，減少跑腿報銷難、墊支肩負重等難點，不會對醫保基金的收支均衡產生直接陰礙。門診費用跨省直接總結后，異地門診量將過份異地住院量，但由于門診次均費用較低，門診直接總結的總費用不會過份異地住院的總結費用。
衛健委的統計公報顯示，2024年全國門診量高達87億人次，每人到醫療衛生機構平均就診62次。2024年，醫院次均門診費用2908元，人均住院費用98484元，日均住院費用10791元。
第一財經從場所醫保局了解到，下層包辦部分掛心的仍然是控費疑問。由於門診看病的隨意性太強了，控費幾乎是空談，異地住院也存在無法控費疑問，但住院相對沒有那麼隨意性，相對好些。一位場所醫保局局長說。
張曉以為，異地跨省總結試點擴圍中要處理好政策與控制的統一，待遇尺度的一致。
在報銷待趕上，國家醫保局要求，跨省異地就醫人員直接總結的門診費用，原則上執行就醫地制定的支付范圍及有關制定(根本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍)。根本醫療保險基金起付尺度、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地制定。
