12月9日，國務院常務會議通過《醫療保障基金採用監視控制規則(草案)》。規則(草案)堅定以人民康健為中央，確認了醫保部分、定點醫藥機構、參保人員等的權責，制定依照便民原則，強化醫療保障服務，及時總結和撥付醫保基金，提高服務質量，要求加強監管和社會監視，嚴禁通過仿造、涂改醫學文書或虛構醫藥服務等騙取醫保基金。
《每天經濟新聞》注意到，從國家醫保局公布的代表案件可以看到，仿造醫療文書、虛記藥品和診療項目等場合屢見不鮮。
會議強調，對違法違規行為通過責令發還資金、暫停醫保總結、罰款、吊銷定點醫藥機構執業資格等加大懲戒，管好用好醫保資金，維護群眾醫療保障正當權益。
欺詐騙保事件時有發作
國家醫保局發表的《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2024年，全國根本醫保基金(含養育保險)總收入24421億元，比去年增長102%，占當四支刀秘訣年GDP比重約為25%；全國根本醫保基金四支刀遊戲策略(含養育保險)總支出20854億元，比去年增長122%，占當年GDP比重約為21%。
棋牌遊戲贏錢攻略基金支出中，欺詐騙取醫保基金事件時有發作，對醫保基金形成一定壓力。
本年7月，國家醫保局暴露臺首期暴露的5起代表案件中，就存在掛床住院、虛記醫療服務費用、仿造病歷查抄教導單、虛記藥品和診療項目、仿造醫療文書、串換項目等多種騙取醫保基金行為。
例如，衢州久寬心血管病醫院(有限公司)于2024年至2024年通過虛記藥品和診療項目、仿造醫療文書等方式騙取醫保基金14244萬元，因藥品進銷存不符、理療登記控制不規范違規報銷醫保基金6908萬元；通過虛記、串換項目違規申報離休干部醫療保障經費4446萬元(此中本區離休干部醫療保障經費998萬元，異地3448萬元)。
同月，國務院辦公廳發表的《關于推進醫療保障基金監管制度體系革新的傳授意見》也指出，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金採用效率不高，基金監管形勢較為嚴峻。
醫療保障基金是人民群眾的看病錢救命錢，保障醫保基金安全、加強基金監管尤為主要。上述《意見》也提出，要推進監管制度體系革新。包含有全面創建智能監管理度，創建和完善舉報獎勵制度，創建信用控制制度，創建綜合監管制度，完善社會四支刀入門規則監視制度等。
強化違法違規行為懲戒
自2024年國家醫保局成立，就連續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理活動，對企圖違法違規的現象起到了一定震懾作用。
《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2024年各級醫保部分共查抄定點醫藥機構815萬家，查處違法違規違約醫藥機構264萬家，此中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家；各地共處理違法違規參保人員331萬人，暫停總結6595人、移經典棋牌遊戲推薦交司法機關1183人；全年共追回資金11556億元。
此外，2024年，國家醫保局共組織69個飛翔查抄組赴30個省份，對177家定點醫藥機構進行查抄，共查出涉嫌違法違規金額2232億元。
此次常務會議還提出，對違法違規行為通過責令發還資金、暫停醫保總結、罰款、吊銷定點醫藥機構執業資格等加大懲戒，管好用好醫保資金，維護群眾醫療保障正當權益。
注意到，一些場所對欺詐騙取醫保基金的處理已有了明確制定。
例如，重慶市印發了《關于做好欺詐騙取醫療保障基金案件移送工作的告訴》，制定欺詐騙保案件移送違法金額從5000元起，并明確了醫保部分移交公安機關按刑事犯法進行立案查處的幾種情境，包含有仿造醫療文書、財務發票或憑證等方式，虛構醫療服務假住院、假就診騙取醫保基金等。
