新華社北京2月25日動靜，醫保基金是老黎民看病就醫的錢包子，有人卻把醫保基金看成唐僧肉，想方辦法從中滴漏滲入，騙取醫保基金。騙保手段有哪些？如何保衛好救命錢？
國務院日前發表《醫療保障基金採用監視控制規則》，向醫保基金採用與監管亮重拳。面臨騙保，老黎民也要擦亮眼睛。
需警惕！騙保手段五花八門
國家醫保局最新暴露了2024年首批欺詐騙保案例，此中包含有：遼寧省錦州市錦京醫院院長黃某某伙同醫院內外多人通過借用職工、住民、學生醫保卡解決虛假住院，騙取醫保基金290余萬元；湖南省長沙市望城坡春望醫院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人，在化驗查抄等方面騙取醫保基金425余萬元……
比年來，醫保騙保手段連續不斷升級，可謂五花八門：
——過度醫療，小病大治增加開銷。有的醫院通過不合乎邏輯的查抄、治療、用藥等方式推高醫療費用，既增加患者肩負又增加醫保支出。
——掛床住院，虛假治療騙取醫保基金。部門醫療機構將不符合入院前提的患者收治入院，掛床報銷門診費用，甚至虛構治療。
——串換藥品，拆分收費，巧立名目變相騙保。個別醫療機構采取串換更高收費的藥品項目，或零售藥店通過串換藥品售賣日用品，甚至直接采取套現方式進行騙保。
—棋牌遊戲排行—超限用藥，糟蹋資金又妨害康健。為騙取醫保基金，有的醫院對患者採用非必要用藥，并在試用時期頻繁切換。
——誘導就醫，醫患勾結合謀騙保。部門民營醫療機構以體檢、回扣、返現等方式誘導參保人員住院，勾結患者合謀騙保。
騙保緣何層出不窮
近幾年，醫保詐騙呈高發、多發態勢。公安部刑事偵查局政委秦運彪日前在發表會上表示，僅2024年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯法嫌疑人1082名，追繳醫保基金4億多元。
騙保緣何層出不窮？歸根究竟還是長處驅使、有空可鉆。
一些參保人員總以為繳了醫保費，不用就會吃虧。清華大學醫院控制研究院教授楊燕綏表示，參保人有這樣的意識，就容易被少數醫療結構及從業人員下套，形成長處共同體，蠶食醫保基金。
當前，醫保基金監管重要是聚焦于事后監管，缺乏對報銷主體的線上棋牌遊戲賺錢事前、事中的閉環監管鏈條。四川省自貢市紀委書記李文星表示，醫保基金監管屬于技術性較強的監管，一些不合乎邏輯甚至違法違規行為不易辨別，需要技術人員。
現在自貢市平均1名工作人員要服務17645名參保人員。李文星說，自貢市各級醫保行政機構、包辦機構在職人員158人，對應定點醫藥機構1300多家，參保人員27879萬人，極易出現監管盲區。
上海交通大學衛生政策與醫務控制研究所所長李元欣表示，相應的監視體制機制需要連續不斷完善，也要連續不斷增強醫保包辦機構、定點醫藥機構等主體的責任。
用重拳給騙保靶向治療
——加強醫保基金監管法制建設
規則的發表將有力提拔醫保基金監管才幹。國家醫保局相關擔當人表示，自2024年5月1日施行的《醫療保障基金採用監視控制規則》將為促進基金安全有效採用提供堅實的法制根基。
——深入開展打擊騙保專項治理
國家醫保局持續3年開展打擊欺詐騙保專項治理。僅2024年，全國共處理違法違制定點醫藥機構401萬家，追回醫保資金2231億元。
有效落實對醫保基金的監管，關鍵在于拿出立場下狠勁。針對侵占、套取、騙取醫保基金疑問，四川省自貢市紀委監委進行掛牌督辦，多部分創建打擊騙保工作機制，開展超聲波聯四支刀推薦盟治療、血液透析等4個項目拉網式核查，構筑起一道堅實的防火墻。截至2024年9月，自貢市追回醫保基金438861四支刀新手萬元。
有效打擊欺詐騙保的重點還在于做好監視控制的后半篇文章。自貢市醫保局健全黑名單和個人懲戒等制度，推進以案促改、以案促治、以案促建。
——創建完善舉報獎勵機制
國家醫保局相關擔當人介紹，在2024年，全國共獎勵舉報人1133人次，同比增加885%，發放獎勵金21416萬元，同比增長147倍。群眾監視作用日益明顯。
提高自我保衛意識，公共也要向騙保說不。面臨騙保，公共可以撥打國家醫保局舉報電話：010-89061396（7），也可以撥打各地舉報電話，或在國家醫保局公共號進行舉報，或遞交書面材料。
