惠民保業務比年來席卷全國各地，吸引了過份7000萬人投保，但各地惠民保業務的開展場合不盡相同，投保場合也不同較大。
銀保監會政策研究局擔當人葉燕斐近日在國新辦新聞發表會上答覆澎湃新聞提問時也表示，各地域的場合差異，受多種因素陰礙，項目的投保率分別較大，有的到達了50%以上。像海南的特藥險是全部蓋住的，海南住民都可以投保，但各地場合不太一樣。
澎湃新聞了解到，浙江省的惠民保產品投保率普遍較高，不少地域過份60%，有些地域的投保率甚至到達70%。當地惠民保產品為何投保率普遍較高，產品有何特色？近日，澎湃新聞巡訪了浙江省紹興市、嘉興市等地。
浙江紹興的惠民保產品名為越惠保，由太保壽險浙江省分公司主承保，凡是紹興市根本醫保參保人員，每年繳費100元，就可獲得最高150萬元的保障。2024年度，越惠保參保人數307萬人，參保率67%，參保人數位居全省第二，參保率位居全省第三。截至10月20日，越惠保共計賠付473萬人，總計理賠金額1866億元，人均理賠金額3946元，賠付率6082%。
浙江嘉興的產品則名為大病無憂，設定了大病保險增補醫療保障、自費費用保障、特定藥品費用保障三項保障責任，年保費100元人，老小同價，可獲得最高200萬元的保障。2024年度，大病無憂參保人數26827萬人，參保率為6460%，嘉興本級及五縣市參保率均過份了60%，此中海寧市的參保率到達了7043%。
截至10月17日，嘉興全市累計賠付151萬人，賠付金額3554萬元，賠付率1325%。作為一款場所政府相關部分傳授、保險機構商務行運、與根本醫保銜接的城市定制型商務醫療保險，嘉興正在研究出臺補資方案，提高賠付，體現公益。
據紹興市醫保局醫藥控制處處長傅金龍介紹，越惠保的推廣，為紹興市推進共同富裕示范區市域范例建設作出了積極的功勞。越惠保的本性是保大病，重惠民， 除了商務增補醫療保險普遍具有的零門檻、低保費特點外，還有自己獨特的亮點，可以用三個字來概括：高、全、優。
所謂高，是指參保率保、賠付率高；全，是指保障全，理賠范圍根本全蓋住，每人每年100元，一人一年最高可獲得150萬元的賠付保障，包含有醫保目次內外的保障；優，則是指服務優，實現一站式總結，無感報銷，在全市各家醫保定點醫院中，越惠保參保人出院總結費用時，符合賠付前提的將直接由系統即時總結。
澎湃新聞在巡訪調研中發明，紹興、嘉興等地惠民保業務得以大力發展，離不開場所政府從上至下的支援。浙江對惠民保的支援力度，并不限于政府站臺、醫保數據打通等。浙江省相關部分針對惠民保產品先后有多個文件明確支援，在一些市縣的政府考核中，惠民保業務的投保場合也是此中一項指標。
早在2024年10月，浙江省醫保局、浙江省財政廳、浙江省稅務局、浙江銀保監局等四部分就曾聯盟發文，要求結合浙江實際推進商務增補醫療保險發展，并提出了相關意見。本年10月，浙江省醫療保障局、浙江銀保監局又聯盟下發《關于進一步推進商務增補醫療保險促進共同富裕示范區建設的告訴》，對商務增補醫療保險康健有序發展提出相關要求。
目前整個浙江省11個地級市，有9個市已全面推廣商務增補醫療保險產品，我們的‘越惠保’是走在前列的，本年9月全省商務增補醫療保險工作會合調研會在紹興四支刀高手攻略召開，我市的工作得到了省醫保局的充分肯定。傅金龍表示。在浙江，商務增補醫療保險正在被作為高質量發展建設共同富裕示范區的重大革新項目加以推進。
嘉興市大病無憂共保體發表的2024年度繳費參保工作場合結算解析教導也指出，領導珍視是關健，政府強力推動是嘉興大病無憂目標達成的決意性因素。
嘉興銀保監分局財產保險監管科科長滕海兵向澎湃新聞表示，大病無憂產品主體是個商務性的保險，但又帶有政策性，實在是兩個相四支刀經驗分享結合的項目，嘉興是依照省局和醫保局出的文件做好執行。在公司選擇上和產品設計上做到了規范有序，這個產品今后幾年還要連續的再去做，規范性上更好，能夠使這個產品走得對照長遠。
浙江多地的惠民保產品保障期為一個完整天然年，但本年的投保時間要晚于保障開始時間。比如，嘉興市的大病無憂產品于本年5月31日發表，投保期二個月，至7月31日投保解散，但保障期為1月1日至12月31日。這也意味著，相關惠民保產品需要進行溯前賠付。溯前賠付中可能存在的應賠未賠、如何及時理賠等疑問應該如何處理？
嘉興市醫保局革新發展處副處長閔建華在接納澎湃新聞采訪時表示，對于溯前賠付疑問，實在是做了許多預備工作的。由於大病無憂是創建在根本醫保的根基上，假如投保人在根本醫保報銷過的，系統里就有數據，系統會直接補資，將賠付資金直接打到投保人的指定銀行卡，不需要辦任何手續。
有些老黎民不刷卡，醫保也沒報銷過，這類人群占比達百分之幾。可是他固然不刷卡，但會拿一疊報銷單去報銷醫保。在醫保報銷過程當中，會有一張總結單，上面會體現醫保報了幾多、大病無憂報了幾多，這樣把溯前賠付做好四支刀影片教學。也便是說，應該不可能存在不賠的疑問。閔建華通知澎湃新聞。
值得注意的是，浙江省醫療保障局、浙江銀保監局在10月聯盟下發的《關于進一步推進商務增補醫療保險促進共同富裕示范區建設的告訴》（下稱《告訴》）要求，各市醫保局要及時傳授商務保險承辦公司依據投保率、賠付進度、約定賠付比例等因素，按實際資金賠付要到達協議賠付率90%以上，待遇蓋住面到達一定比例的要求，及時調換賠付責任和起付線。
與此同時，上述告訴還要求，商務保險承辦公司要在2024年10月底之前做到溯前賠付應賠盡賠，提高商務增補醫療保險的佳譽度。在調換過程中，要充分發揮醫保大數據的作用，精準測算研判四支刀規則精要，既要防範保險資金積余過多，又要防範出現重大賠本。
換而言之，浙江省對各地惠民保業務劃定了相關賠付線。對于商保公司而言，最高盈利空間僅10%。90%的紅線當前，一些產品的賠付責任和起付線等都要進行調換。較高的賠付率目標是否會陰礙產品的可連續性，或是相關產品承保方需要連續關注的疑問。
紹興、嘉興等地主承保方太保壽險相關擔當人均表示，現在并沒有完整的數據供參考，需要對產品的脫險場合、賠付場合做好連續監測，做好來歲及以后年度越惠保產品的設計、參保方式優化和理賠服務提拔。下一年度的產品代價仍都將保持不變。
值得注意的是，浙江省2024年度的惠民保產品將在多個方面實現統一。上述《告訴》要求，省級層面要指定浙里醫保統一圖文標識，2024年的投保工作要四支刀新手和城鄉住民根本醫療保險的參保繳費工作同步展開，本年年底前完工來歲的投保工作。（：胡志挺）
