近期，四川警方破獲一起民營醫院詐騙醫保基金的案件，案件背后的本相觸目驚心。為騙取醫保基金非法牟利，該醫院內部全流程造假，醫院院長帶頭騙保、醫院職工每介紹一個病人提成300元……
行醫中走偏門
民營醫院借醫行詐
2024年12月25日，四川省紀檢監察部分將一條線索移交宣漢縣公安局——兩名股東因分紅不均，舉報宣漢縣民泰醫院通過虛構病人病歷、空掛住院床手機棋牌遊戲攻略位等詐騙國家醫保基金。
四支刀教學步驟接報后，宣漢縣委縣政府高度珍視，要求公安機關從嚴從快查處。經前期研判，公安機關發明該案涉及一個詐騙醫保基金的特大犯法團伙。四川省公安廳刑偵局牽頭成立專案組，對以犯法嫌疑人王某才為首的犯法團伙開展會合收網，抓獲犯法嫌疑人47名。
王大財，曾擔任過宣漢縣多家衛生院院長。2024年在成都雙流仁崗醫院(民營)擔任業務院長時期，他了解到可以通過虛假報銷醫藥費詐騙醫保基金，于是動起了歪念頭。
2024年底，王大財邀約7人共同出資，在宣漢縣注冊成立宣漢民泰醫院，醫院內設市場部、調理部、檢修科等8個部分，工作人員共40余人，此中市場部在醫院的身份舉足輕重。
犯法嫌疑人民泰醫院檢修科醫生殷律：醫院成立了一個市場部，在外面拉病人。
剛開業的兩個月，民泰醫院人頭攢動、一床難求。依據醫院員工反應，那段期間，市場部幾乎每日都能帶來不少患者。民泰醫院護士長曉雙說，市場部帶病人有提成，一個給300塊錢。有時候不需要住院，他們就辦住院了。
2024年5月，民泰醫院被正式納入定點醫療機構。可開業剛剛半年，當地醫保局就給他們開出了罰單。
四川達州市宣漢縣醫保局副局長王進：2024年1-6月份，它的申報醫保基金的數字到達377萬元，我們那時就感到它的申報基金與同級同規模的醫院比有點偏大。
隨后，宣漢縣醫保局趕快對民泰醫院進行了重點核查。由於發明醫院有不合乎邏輯查抄、不合乎邏輯用藥和治療等疑問，宣漢縣醫保局對民泰醫院做出暫停聯網總結三個月，追繳違規基金21萬元的行政處罰。
涉案醫院虛構醫療服務和診療項目
病人被住院、做所謂的免費體檢
被當地醫保局開出罰單并截止醫保總結，這讓民泰醫院的患者數目趕快回落。沒有患者，醫院就沒有收入，為了扭轉被動局面，院長和他的四支刀詳細規則要點團隊就開始操持一盤更大的棋局。
家住鄰近的小童，曾經由於輸液來過民泰醫院。警員找到他核實場合時，他才知道自己已經被住過七次醫院了， 我后面才知道住了六七次，我只住了兩次差不多，我都不在這里睡覺。
公安機關在外圍取證過程中還發明，民泰醫院自2024年以來共收治患者3000余名，患者大多以中老年為主，且棲身在偏僻的農村。
東鄉鎮明月村村民梁大姐去市里加入廣場舞活動時，被伙伴帶去了民泰醫院，便是由於那時醫院允諾給大家做免費的體檢。
四川省達州市宣漢縣公安局刑警大隊民警李博說，他們便是通過免費體檢獲取病患的醫保信息和地位信息。然后將這些信息用于醫院掛床，來詐騙國家醫保資金。
仿造病歷、虛開的藥品被搗碎倒掉
涉案醫院醫護配合默契
警方在偵查中還發明，詐騙醫保基金，這家醫院內部可以說得上是分工明確、配合默契。醫生辦重要擔當虛假治療、仿造病歷、空掛和虛開住院天數，而調理部的工作就要配合醫生辦執行假醫囑，編寫虛假的調理紀實。
護士長曉雙尋常除了做好在院患者的根基調理工作外，還有一個主要的任務，便是及時處置虛開的藥品。王大財讓我們把多余的藥處理掉，我們就把藥敲碎倒掉。虛開的藥品沒有真正用于患者，而是被倒進了下水道，醫療資本被大批糟蹋，被侵占的醫保資金卻源源連續不斷地流進民泰醫院的口袋。
為使患者到達住院尺度
涉案醫院對檢測結局動手腳
途經對患者全蓋住式的巡訪查訪，專案組在海量的醫保數據中發明民泰醫院的醫保病人蓋住率達99%，門診病人卻幾乎為零。只要到民泰醫院就診，不管大病小病，有病沒病都被要求住院治療。
住院的尺度不是患者的病情指征，而是治療的費用是否能達標。醫院有了這樣的硬指標，各個科室之間不只要自我發揮還得相互配合。
犯法嫌疑人民泰醫院檢修科醫生殷律：就血慣例、白細胞稍微給它上升一點，看起來符合用藥的尺度。
：對患者意味著什麼？
犯法嫌疑人民泰醫院檢修科醫生殷律：亂用藥，過度採用抗生素 。
患者的血象檢測系數被動了手腳，醫生辦才好照單全收、規劃住院。
患者無知情、病歷靠虛構、四處拉人頭、沒病也住院，正是在這樣畸形的醫療生態下，各個部分之間形成的默契，早已背離了醫院救死扶傷的初心。
滴水不漏，多次迴避衛生主管部分的督查。辦案民警尹萬旭說，他們摸索出一套零碎化騙保機制，任何違規動作不留陳跡，只是形成口頭指令；各科室之間不串門，醫護、市場人員不私下聯系；仿造病歷，在數據上傳中避免邏輯漏洞。
經偵查發明，民泰醫院核準床位60張，但長期運行達90余張。從納入醫保定點單位起，至2024年3月21日，這家醫院累計向宣漢縣醫保局申報醫保基金1600余萬元。截至2024年3月7日，宣漢縣醫保局已向民泰醫院下撥醫保基金共計10736萬元。這些錢款，被該院用于支付日常運行成本及股東分紅、市場部提成等。
經查，民泰醫院運營時棋牌遊戲進階技巧期，王大財等人通過虛構165人掛名住院228次，詐騙醫保基金近百萬元，其他方式仿造病例騙取醫保基金的涉案資金正在核查中。
宣漢縣公安局局長陳剛表示，醫院通過掛床、冒名頂替等手段騙取醫保基金，這種行為不僅使國家長處承擔損失，也讓真正需要治療的病人，因醫保卡被空掛不能入住其他醫院或買入保險。
監管、打擊兩手硬，防範救命錢成唐僧肉
醫療保障基金採用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大。比年來，醫保詐騙呈高發多發態勢，一些定點醫療機構騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。
國家醫保局有關擔當人介紹，2024年至2024年底，全國醫保部分共查抄定點醫藥機構171萬家次，此中查處86萬家次，追回醫保基金34875億元，定點醫藥機構在醫保基金採用方面存在的疑問仍對照突出。
國家醫保基金是老黎民的看病錢救命錢，通過非法手段騙取醫保基金的行為，屬于刑事犯法。
公安部10月8日召開新聞發表會介紹，本年4月9日，公安部會同國家醫保局、國家衛健委等部分聯盟配置開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動，截至9月底，共打掉犯法團伙251個，抓獲犯法嫌疑人3819名，追繳醫保基金23億元。
公安部刑偵局有關擔當人表示，全國公安機關將連續加大打擊詐騙醫保基金力度，確保專項行動贏得更大成效，斷然維護人民群眾切身長處，呼吁遠大人民群眾積極提供詐騙醫保基金犯法線索，支援配合公安機關依法打擊詐騙醫保基金犯法工作，為守衛國家醫保基金安全功勞氣力。
2024年5月1日，《醫療保障基金採用監視控制規則》正式施行，對構建行政監管、社會監視、行業自律相結合的監管體制等作出具體規劃。
四川大學法學院院長左衛民表示，將醫保基金全面納入法治化監管，不僅通過立法明確監管機構的職責免費棋牌遊戲下載與監管程序，而且能從源頭上割斷一些騙保醫院騙取醫保基金的道路。
