自2022年1月1日保障正式生效以來，北京普惠康健保始終致力于為參保人提供有速度、有溫度的理賠辦事。今天，北京普惠康線上麻將現金健保項目組動靜顯示，首例海外特藥理賠已于1月21日到位，患者于入住海南指定醫療機構用藥調治確當晚收到了賠支付項，預測全年可獲賠付216萬元。
感激理賠隊伍高效的理賠，一家屬可以好好過個春節了
此次首例海外特藥理賠案件中，參保人李女士(假名)是以既往癥地位投保。2015年7月，李女士被確診為肺腺癌，在北京腫瘤醫療機構進行多程化療及ALK靶向調治，德州 撲克 平台先后服用ALK一代和二代壓制劑進行調治。
2020年開端，李女士逐步產生耐藥性，調治陷入了僵局。2021年9月，李女士家屬留心到北京普惠康健保里有75種內地尚未上市但在海南博鰲樂城可用的海外特藥，且既往癥可保可賠，便趕快為李女士投保了。
2021年12月，大夫賜與完善查驗及化療計劃，并提名採用海外特藥-肺癌靶向藥品Lorbrena(勞拉替尼)，這正是北京普惠康健保海外特藥清單里的藥品。
北京普惠康健保于本年1月1日正式生效，理賠任務同時開啟。1月7日，李女士線上申請理賠，北京普惠康健保理賠辦事隊伍第一時間與家人贏得聯系后轉派技術醫師進行一對一開導，并于當日依據齊全資料進行海外藥品用藥合乎邏輯性考查，同時溝通指定醫療機構(博鰲恒大國際醫療機構)入院排期場合。
當了解到可以來樂城的恒大國際醫療機構用上最新的藥后，懸著的一顆心終于踏實了。 李女士的丈夫徐先生回想道。
1月10日，北京普惠康健保理賠辦事隊伍溝通李女士海外用藥審批進度，于1月18日拿到通關單；1月19日，藥品Lorbrena到院，博鰲恒大國際醫療台灣麻將線上機構告訴李女士可到院用藥調治；1月20日晚，李女士抵達海南；1月21日順利核辦入院，并于當日辦妥海外藥品採用；1月21日當晚，理賠辦事隊伍在收到患者收款資料后，于30分鐘內辦妥了該藥品賠款付款698826元。
據了解，李女士保單年度內預估總的調治消費75953052元，預測全年累計賠款金額可到達21585915元，將極大地減輕患者家庭經濟累贅(由于李女士投保時屬于既往癥人群，特藥賠付比例為康健人群的50)。
感激理賠隊伍高效的理賠，能用上最新的特藥，讓我愛人和我有了走下去的自信和但願，一家屬可以好好過個春節了。徐先生感觸道。
博鰲恒大國際醫療機構細致有溫度的辦事，也讓遠道而來的患者有了家一樣的感到。我們從北京飛來，人生地不熟，達到恒大醫療機構時已經晚上8點多了，對接我們的腫瘤科欒天燕主任已經提前斟酌到，早早為我們規劃好了住宿，真的很打動。徐先生說。
海外特藥理賠可線上申請
北京普惠康健保于2021年7月26日上線，由北京市醫療保障局、北京市場所金融監視控制局共棋牌評測網同開導，由銀保監會北京監管局擔當監視，由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安無事5家保險公司聯盟設計開闢，醫渡云提供主運營平臺。自產物開放投保以來，北京普惠康健保吸收了逾300萬北京市民參保。
北京普惠康健保一年保費195元，最高保額300萬元，重要包含醫保目次內外三重保障：一是醫保目次內住院+門診自己自付費用，最高保額100萬元；二是醫保目次外住院自己棋牌遊戲自費費用，最高保額100萬元；三是100種海內外高額特藥費用，此中25種內地特藥保額為50萬元，75種國外特藥保額為50萬元，蓋住肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36種重大疾病。本次李女士重要享受到了產物75種國外特藥用藥費用保障。
據悉，參保人在用藥前可申請到海南指定醫院(含博鰲恒大國際醫療機構、博鰲超等醫療機構、博鰲國際醫療機構、海南省人民醫療機構樂城院區、海南省婦女兒童醫學中央樂城分院)就醫，申請特藥費用墊付，只需付款參保人應自行蒙受的部門；也可注目北京普惠康健保公共號在線申請理賠，或撥打官方客服手機400-076-1788咨詢。( 郭偉瑩)
